鐵三角

　　從業30多年的如皋老醫生阮德章，近日向現代快報發來了一封“投訴信”。在信中，阮德章稱，出生於中醫世家的他，為了開一間外科診所奔波近兩年，卻依然沒有任何結果。
　　最初，老阮被如皋市衛生局告知，目前在當地只能開特色診所，他需要補上能證明其特色的材料。而在為此奔波一年多後，老阮收到的是該局“不許可”的決定書，理由卻是其不符合開診所的基礎條件。為了圓自己的“診所夢”，老阮甚至在今年年初與如皋市衛生局對簿公堂。
　　老阮堅持要圓夢，當地衛生部門也依然堅持不批，理由是老阮拿不出足夠的資格證明，他們要為患者負責。
　　現代快報記者 嚴君臣 胡涓
　　兩年奔波夢難圓
　　出身中醫世家，祖父曾是當地一代名醫
　　11月6日上午，現代快報記者在與如皋市人民醫院僅隔一條馬路的一棟老房子內，見到了阮德章。他是地道的如皋人，在1978年曾前往南通醫學院求學，並於1983年畢業。之後，他曾作為內科、傳染科醫生，輾轉多家醫院坐堂問診，也有過在如皋一所衛校執教的經歷。隨著時間的推移，老阮見了不少奇特病例，也攢下了彌足珍貴的行醫經驗。
　　在交談時，已60歲的阮德章每每提及自己祖父和父親，聲音中總是帶著些驕傲——老阮的祖父叫阮子宗，在百年前，是如皋坊間出了名的“妙手醫師”。
　　“當初縣裡修衛生志，修編的人曾找到我，要我提供一些關於祖父的材料。”阮德章稱，祖父阮子宗於民國初期去世，那時阮德章尚未出生。然而，阮德章卻總能從別人帶著崇敬的話語中，依稀看到祖父治病救人的身影，“當地老百姓為了感謝祖父的救命之恩，甚至還想為他起廟築像，後被祖父委婉地回絕了。”
　　後來，老阮的父親阮有林子承父業，在中醫外科方面頗有造詣。在老阮的記憶里，印象最深刻的，就是家裡散不去的藥香，和父親沉穩嚴肅的神情。“那時醫學科技還不發達，每天天還沒亮，我家的場院里就響起了嘰嘰喳喳的人聲，都是慕名前來看病的鄉親。”
　　老阮說，其實按現在的醫療水平，當時來求診的老百姓所患的，並不算什麼大病，無非就是些膿腫之類。但若不及時開刀，患者很有可能就為此送命。而阮有林憑藉自己精湛的醫術，曾治愈過不少人。作為阮家的“傳人”，阮德章不滿十歲時，就開始跟在父親身後，按照他的指點，現場見習和看診了。
　　“父親和祖父一樣，靠自己的醫術將聲名傳到了四方。”老阮說，自己從父親手中接過了一整套的中醫處方。之後，他前往靖江讀中學，而從那時起，他的醫術就開始小有名氣。往往還在他上課時，會有當地百姓推著糧米，前來學校請他看病。
　　“當醫生，當一名外科醫生，我從小就沒想過自己會走上其他路。”1983年，阮德章從南通醫學院醫學專業本科畢業，曾先後在如皋江安醫院、如皋衛校、如皋人民醫院任職，先後從事過內科、傳染科工作。但受到祖輩影響，在他的心底，最大的夢想還是成為一名外科醫生。
　　為此，他付出了不少努力。在四十多歲時，老阮被調到如皋塵潔醫院做起了一名外科醫生。這次，他終於如願以償。
　　老阮的夢想：擁有一間自己的外科診所
　　已經實現了自己兒時夙願的老阮，並沒有就此打住，而是給自己定下了一個新的目標——開一間外科診所。“多年來，我在看診過程中研究出了一些用中醫治療外科疑難雜症的有效方法，也在與中國人民解放軍第二軍醫大學合作研發藥物，希望能對骨關節炎的治療技術有所突破。”為此，老阮在前兩年還成立了間醫葯研究所，並想自己開間診所，有針對性地接觸到更多的病例。
　　對普通老百姓來說，或許對開診所這事兒有些距離感。但這些年來，從醫院中抽身出來“自立門戶”的專家，其實並不在少數，有些名聲在外的醫生，其名字都已經成了一個“金字招牌”。
　　老阮本來認為憑自己的資歷，開個診所並不算什麼難事。讓他沒想到的是，這一拖，就是近兩年。
　　申報時被告知，目前如皋只能開“特色診所”
　　“一開始是去如皋市衛生局對外接待的工作窗口咨詢，他們說現在已經不能開普通診所了，要開，就只能開特色診所。”特色診所是什麼？這個新名詞，讓老阮一下子蒙了。之後，該窗口工作人員向其解釋道，按照《如皋市醫療機構設置規劃(2011-2015年)》(下稱《規劃》)中的“診所及醫務室設置”這一條目，目前如皋市不重覆增設普通診所，而是對現有的個體診所加強管理和完善；並鼓勵發展填補市內空白的特色專科診所。
　　老阮說，按照如皋市衛生局工作人員的說法，特色診所指的是如皋現在較少的診所類別，如美容、骨科等。之後，老阮根據要求，提交了開設特色診所的申請，得到的答覆是，要求他補充一些材料。根據老阮提供的《申請材料補正通知書》，現代快報記者看到，一年前，老阮申請設立的是“德章特色診所”，當時，衛生局曾書面回覆，要求其補正關於他“有關機構鑒定或認定的，能夠治療骨關節炎、脈管炎、淋巴管漏、面肌痙攣、腰椎間盤突出、頸椎病等疑難病技能的證明材料”。
　　“他們說要提供有關機構的證明，我問他們是什麼樣的證明？什麼樣的機構？哪一級的機構？國家有無相關規定？有無法律依據？他們竟然一項也回答不出。”老阮告訴現代快報記者，他認為，如皋市衛生局對“特色專科診所”這一醫療機構類別的界定，顯然是十分模糊的，且缺少有效的法律條例支撐。
　　白忙活了一年，老阮無奈再度申報普通診所
　　自那以後，老阮曾就申報特色診所一事，多次前去衛生局咨詢，但依舊卡死在“缺少證明材料”這一關口上。今年年初，老阮只好重新申報外科診所，但如皋市衛生局給出的答覆是由於這類診所為普通診所，不可申報。後來，他以EMS的形式，再次提出申請外科診所。
　　老阮說，當年如皋市衛生局收到申請的日期為3月10日，但其直到3月20日才給出了書面答覆，依舊含糊不清。在答覆書中，如皋市衛生局提出，根據《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《江蘇省實施醫療機構管理條例辦法》規定，在城區申請設置診所，需要提供設置醫療機構申請書、設置申請人的工作簡歷、身份證、畢業證、職稱證、醫師資格證書、醫師執業證書等；以及在二級以上醫療機構從事5年以上同一專業的臨床工作的證明，和通過南通市衛生局個體開業考試的合格證書；還包括申辦社會醫療機構可行性分析報告等等。
　　在這一答覆書末尾，如皋市衛生局再度以前述《規劃》中“診所及醫務室設置”這一條目為由，告知老阮，要想設置診所，還需提供有關特色專科的證明材料。
　　起訴衛生局，得到的結果依然是不許可
　　這診所，到底是能開，還是不能開？老阮認為，在收到申請30天后，如皋市衛生局並沒有作出許可或不許可的決定。
　　因此，老阮以如皋市衛生局不在法定時限內履行法定職責為由，將如皋市衛生局告上法庭，討一個說法。
　　2014年9月19日，如東縣人民法院作出判決，要求如皋市衛生局在判決生效之日起20日內，對阮德章要求開外科診所這一申請，作出是否准予的書面行政許可決定。
　　10月24日，如皋市衛生局正式向老阮下發了“不予行政許可決定書”。
　　為何老阮的申請未能通過？在決定書中，如皋市衛生局給出的理由如下：1. 未提供在二級醫院從事外科工作5年以上的證明；2. 未提供南通市衛生局個體開業考試合格證；3. 申請報告中所提及的用中藥治療一些疑難性外科疾病的一些研究，超出了外科執業範圍；4. 擬設診所房屋為住宅用房，不符合《江蘇省城鄉規劃條例》第三十條。
　　對此結果，老阮憤怒難平。“(如皋市衛生局)給出的前後答覆不一致，也沒有一次性告知我結果，甚至說了些虛假的東西，讓我走彎路去報特色診所，浪費了我近兩年的時間！”老阮告訴現代快報記者，他自己本身持有由如皋市人民醫院開出的“從事外科工作5年以上的證明”，但此前在申報時，如皋市衛生局並未要求其出示這些材料；此外，該局也沒告訴他要考開業考試，導致他錯過了去年和今年的考試時間。
　　“之前就一直告訴我缺少的是關於特色診所的證明，給出不許可決定之前，也沒通知我要補齊材料，這是典型的行政不作為！”老阮氣憤地說。
　　部門回應
　　如皋市衛生局
　　老阮診所的“特色”能力無法證明
　　據如皋市衛生局工作人員介紹，如皋市的醫療市場存在其特殊性。數年前，如皋市在對醫院實施產權制度改革後，當地的民營醫院、診所數量不斷飆升，如今如皋當地僅存有5家公立醫院。“與公立醫院不同，民營醫院存在逐利性，我們在管理方面會存在許多困難。自改製以來，我們在如皋醫療機構的設置方面一直卡得比較死。”針對此現象，2011年如皋市衛生局制定了一份《如皋市醫療機構設置規劃》，上面關於診所設置有一條明確規定，“不再重覆增設普通個體診所，對現有的個體診所加強管理和完善；鼓勵發展填補市內空白的特色專科診所”。根據該規劃要求，此後如皋市衛生局批准開設的診所數量很少。
　　對於阮德章所指出的，如皋市衛生局並未明確告知他“何為‘特色’，由哪一級機構出具證明”等問題，如皋市衛生局法制科科長謝仁龍說：“關於‘特色’的依據確實沒有明文規定，但是申辦人起碼要提供給我們一些材料，比方說可以證明其‘特色’的病例、臨床資料或者論文，哪怕經驗總結也可以，但我們始終沒有收到他的此類相關材料。”
　　謝仁龍科長告訴現代快報記者，研發藥物需要耗費大量的時間和資金，一種藥物若要面市，需要經過大量的臨床試驗，通過藥監局批准，獲取國藥準字，才可供病人使用。而阮德章儘管與中國人民解放軍第二軍醫大學有著合作研究，也已申報了科技計劃，但是目前尚未有任何成果展示，關於該藥物的療效也未曾出具任何基礎病理資料，因此他的“特色”無從考證。如皋市衛生局表示，老阮其實只正式申報過兩次，且都曾書面告知他需要補正的申請材料。謝仁龍稱：“當初他去我局窗口辦理申請時，我們工作人員都會出具一份指導性材料，上面對於開設診所的各項條件都有細緻的說明，他是不可能不知道的。”
　　據如皋市衛生局的說法，阮德章轉為外科，是在塵潔醫院，其並不具備在二級醫院從事外科工作5年以上的經驗，且未取得南通市衛生局個體開業考試合格證。同時，他擬設診所的房屋為住宅用房，也不符合申報診所的相關規定，就算如皋市衛生局批准他開設普通診所，缺少這些硬性條件他也無法開設。
　　南通衛生局醫政處
　　如皋衛生局沒有錯
　　雙方各執一詞，那老阮給出的“從事外科工作5年以上的證明”，是否有效呢？11月7日下午，記者為此咨詢了南通市衛生局醫政處。該處一名工作人員表示，根據老阮提供的證明，他的確在塵潔醫院有過五年外科執業經驗，但該院是在之後才併入如皋市人民醫院，原本為一級醫院。因此，這一證明只能說明，老阮有的是在一級醫院的五年執業經驗，的確並不符合開設診所的“硬性”條件。
　　“這些年來，很多地方的醫療資源已經飽和，就以崇川區來說，現在幾乎是‘幾步一個’診所。”該名工作人員表示，每個地區的發展不均，各地應該從自己的實際情況出發進行調整，如皋市出台這一《規劃》，其實無可厚非；鼓勵和發展特色診所，也是為了填補這一塊的市場空白。“診所不像醫院，醫生個人承擔的風險大，現在也不好納進醫保體系，還可能存在一些惡意競爭，導致這類醫療機構難以管理。”這名工作人員說，要是有意開設特色診所，那確實需要提供一些證明，至少是一份可行性分析報告。作為衛生部門，他們會讓專家組來討論這一診所是否有開設的必要和可行性。
　　律師看法
　　如皋市有權根據當地實情
　　制定醫療機構設置規劃
　　採訪中阮德章表示，他通過查閱相關資料獲悉，如皋作為縣級市無權單獨制定醫療機構設置規劃，如皋市衛生局制定並由如皋市人民政府發佈的《如皋市醫療機構設置規劃》並不符合衛生部的相關規定，因此如皋市衛生局拒絕其申報普通診所沒有法律依據。
　　那麼，果真如阮德章所說，這份規劃是違規的嗎？就此問題，現代快報記者電話咨詢了江蘇諾法律師事務所彭其軍律師。
　　彭律師分析稱，由於醫院屬於一個比較特殊的行業，涉及到人們的生老病死，為了有效地管理轄區的醫療機構，當地醫療行政部門是有權限去制定一份醫療機構設置規劃的。根據國務院出台的《醫療機構管理條例》規定，縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當根據本行政區域內的人口、醫療資源、醫療需求和現有醫療機構的分佈狀況，制定本行政區域醫療機構設置規劃。
　　“從目前情況來看，該名醫生的多項資質不符，就算他準備行政覆議，其勝訴可能性也比較低。我個人建議，他應該及時補正相關材料，再一次提出申請，倒是一個上上策。”彭其軍律師說。
　　未來
　　“診所夢”，老阮還沒放棄
　　經歷了近兩年的奔波，老阮開診所的願望，真要實現起來，還是阻力重重。但對此，老阮並沒有放棄。
　　“我現在在申請行政覆議，要求如皋市衛生局撤回不許可的決定書。”在採訪過程中，老阮拿出了厚厚一疊的文件材料，有些已經破損，但所有文件都被整齊地疊放好，用夾子固定在文件夾中。
　　老阮說，他現在除了申報診所，還想追究如皋市衛生局“行政不作為”——自己費了這麼長時間，卻只拿到這樣一張決定書，老阮認為，自己無法接受。
　　（原標題：老阮的診所夢）